填补区域空白！兰大一院突破低龄低体重患儿心脏起搏治疗难题

近日，兰州大学第一医院心脏中心白明教授团队成功为一名7岁、体重18公斤的低体重患儿实施了颈静脉入路新一代无导线起搏器植入术。患儿术后第二天即可自由奔跑，恢复状态良好。该手术顺利完成，刷新西北地区低龄、低体重患儿心脏起搏治疗纪录，为复杂解剖条件下儿童心动过缓患者开辟全新治疗路径。

该患儿早在2019年出生不久便因完全型心内膜垫缺损接受了开胸矫治手术。2022年复查心电图提示三度房室阻滞，医生建议植入永久性心脏起搏器。得知这一结果后，家属辗转多家医院求医，但现实难题难以破解:患儿年龄太小、体重偏低，既往开胸手术造成胸廓畸形、解剖异常。传统起搏器植入存在创伤较大、患儿成长过程中面临导线多次更换、导线移除、囊袋感染等诸多远期风险。家人四处求医，始终未能找到安全可行的治疗方案。

今年6月，孩子病情急剧加重，运动时突发意识丧失，发生心源性晕厥，家属紧急送医，心电图检查提示III度房室阻滞，心脏心房、心室电活动分离、无法协同工作，随时可能出现心跳骤停危及生命。情急之下，转诊来到兰大一院心脏中心寻求救治。

入院后，团队迅速开展诊疗和评估，完善各项检查，发现患儿因长期受心脏问题导致身体发育滞后，体型瘦弱，皮下组织脂肪极薄，根本无法为传统起搏器提供足够的囊袋。加之既往正中开胸手术引发胸廓畸形，传统胸部静脉入路解剖标志不清、血管穿刺损伤风险较高；尽管无导线起搏器植入方案已成熟，但超声检查发现患儿股静脉纤细，常规股静脉入路无导线起搏器植入方案无法实施，手术方案一度陷入了僵局。

心脏中心迅速启动多学科会诊，联合结构性心脏病中心、心脏外科、麻醉科、心脏超声、放射科专家共同研讨。经过反复论证，团队最终制定了突破性的个体化方案:摒弃锁骨下静脉、股静脉等常规入路，选择颈内静脉作为路径，完全避开胸廓畸形和纵隔粘连的手术“雷区”，为患儿植入新一代无导线起搏器。

新一代微型无导线起搏器专为血管条件特殊、感染风险高、处于生长发育期的患者设计，预计中位使用寿命接近16至17年，较上一代使用年限提升约40％；通过内置加速度计，实现房室同步起搏，全新算法让心脏跳动更接近人体自然的生理节律；体积仅0.8立方厘米，重量仅1.75克，较传统起搏器缩小93%，感染、出血等并发症风险明显下降。无导线的设计彻底规避导线断裂并发症的发生，能够陪伴平稳度过漫长的生长发育期。

此次手术的成功，打破了传统路径对患儿年龄、体重、血管条件及胸廓解剖状态的多重限制，为股静脉纤细、胸廓畸形、瘦弱而无法常规植入起搏器的危重患儿，提供了全新的微创治疗选择，标志兰大一院在低龄复杂儿童心律失常微创诊疗领域迈上新台阶。